异基因造血干细胞移植期间患者营养状态及营养综合干预效果的研究

【摘要】目的1.描述异基因造血干细胞移植(allogeneichematopoieticstemcelltransplantation,allo-HSCT)期间患者营养状态的变化。2.探讨allo-HSCT期间患者营养状态的影响因素。3.构建护士主导的综合营养干预方法。4.探讨护士主导的综合营养干预方法在allo-HSCT患者中的应用效果。方法第一部分：描述性研究，采用目的抽样法，选择2013年1月~2013年7月在苏州大学附属第一医院行allo-HSCT的血液病患者75例作为研究对象。预处理前取得病人知情同意，完成基本资料的收集；测量患者的身高、体重；进行PG-SGA评定。预处理开始后第2周及第4周重复上述指标的测量与评定。同时收集患者预处理前及预处理开始后第1周、第2周、第3周、第4周及第5周前白蛋白（Prealbumin，PAB）指标。第二部分：质性研究，采用目的抽样法，从第一部分中选取8例allo-HSCT患者作为研究对象，应用质性研究中的现象学研究方法对研究对象进行半结构式面对面深入访谈，采用Colaizzi7步分析法对资料进行分析。第三部分：在查阅文献的基础上，参考第一部分和第二部分的研究结果，通过专家咨询构建“护士主导的综合营养干预”方法。以第一部分研究样本作为对照组，选择2013年8月~2013年11月在上述医院行allo-HSCT的血液病患者29例作为干预组的研究对象，接受“护士主导的综合营养干预”方法，进行同对照组一致的各项指标的测评，比较两组患者各评价指标的差异。结果1.allo-HSCT患者预处理开始后PAB水平呈上升趋势，至第2周上升至最高水平，随后开始下降；体重和BMI预处理开始后4周内一直呈下降趋势。2.PG-SGA评价结果显示，allo-HSCT患者预处理前已存在营养不良，营养不良发生率为29.33%，预处理开始后第2周及第4周营养不良比例升高，均为85.33%；预处理开始后第2周PG-SGA评分较预处理前升高，第4周较第2周评分有所下降，但未恢复到预处理前水平。33.3%的异基因造血干细胞移植患者预处理前存在饮食问题，如：恶心、呕吐、便秘等；预处理开始后第2周有高达93.2%的患者存在饮食问题；第4周仍有75.8%的患者存在饮食问题。3.单因素分析结果显示，年龄、移植方式、营养支持方式和处理期间是否使用激素对患者预处理开始后第2周PAB水平的影响具有统计学意义。患者年龄越大PAB水平越低；同胞供者移植患者PAB水平最低，单倍体移植患者PAB水平最高；单纯肠内营养(EnteralNutrition,EN)支持的患者PAB水平最高，肠外营养(ParenteralNutrition,PN)联合肠内营养支持的患者PAB水平最低；预处理期间使用激素的患者PAB水平较未使用激素的患者高。以预处理开始后第2周PAB水平为因变量，以患者的年龄、移植方式、营养支持方式、激素应用情况为自变量进行多重线性回归分析，结果显示年龄是影响患者第2周PAB水平的重要因素，可以解释患者第2周PAB水平11.3%的变异。疾病类型对患者预处理开始后第4周PAB水平的影响具有统计学意义。慢性髓系白血病(Chronicmyelogenousleukemia,CML)患者第4周PAB水平最高，急性髓细胞白血病(Acutemyelogenousleukemia,AML)患者第4周PAB水平最低。其它单因素分析无统计学意义。4.通过对allo-HSCT期间患者的饮食体验和营养需求进行深入访谈，发现移植期间患者营养的摄入受疾病治疗、患者个人因素以及支持系统三个层面的影响，其中支持系统包括照顾者、临床医务人员和临床营养支持环境三个方面。5.两组患者各时间点营养指标的比较差异无统计学意义，但干预组患者各时间点PAB水平较调查组高，预处理期间体重的下降幅度较调查组小且PG-SGA分级营养良好者所占比例较调查组高。结论allo-HSCT期间患者营养状态下降，营养不良的比例增高；护士主导的综合营养干预能够降低allo-HSCT期间患者营养状态下降的程度，对维持患者的营养状态有一定作用。
【作者】郝素娟；
【导师】李惠玲；
【作者基本信息】苏州大学，护理学，2014，硕士
【关键词】异基因造血干细胞移植；营养状态；营养评估；营养干预；

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